Alteração endócrina caracterizada pelo excesso do hormônio da paratireoide, fazendo com que ocorra um desequilíbrio nos níveis de cálcio no sangue
O hiperparatireoidismo é uma condição em que o organismo apresenta excesso de um hormônio chamado paratormônio, identificado pela sigla PTH e liberado pelas paratireoides. As paratireoides são quatro pequenas glândulas cervicais que ficam localizadas atrás da glândula tireoide. O PTH se responsabiliza pelo equilíbrio do cálcio, vitamina D e fósforo presentes no sangue e nos tecidos, e seu desequilíbrio resulta em perda de massa óssea e pode fazer com que os níveis de cálcio no sangue fiquem elevados.
O excesso de cálcio no sangue causado pelo hiperparatireoidismo resulta em consequências negativas, como osteoporose e aumento do risco de fraturas, além de favorecer a formação de pedras nos rins, o aumento da pressão arterial e alterações cardiovasculares. Por isso, é fundamental que essa condição seja devidamente diagnosticada e acompanhada por um endocrinologista.
Tipos de hiperparatireoidismo
O hiperparatireoidismo pode ser classificado em primário e secundário. Na forma primária, uma ou mais glândulas paratireoides estão produzindo PTH em excesso de forma autônoma. Na forma secundária, o aumento do hormônio PTH ocorre como uma consequência de outra condição, como deficiência de vitamina D e insuficiência renal crônica.
[CTA]
Causas e fatores de risco do hiperparatireoidismo
O hiperparatireoidismo primário é causado por doenças que afetam as glândulas paratireoides, como descrito nos itens abaixo:
- Nódulo benigno na paratireoide (adenoma);
- Hiperplasia das glândulas paratireoides;
- Nódulo maligno na paratireoide (carcinoma);
Já o hiperparatireoidismo secundário tem como causas mais frequentes:
- Deficiência de vitamina D;
- Insuficiência renal crônica.
Os fatores de risco para o desenvolvimento do hiperparatireoidismo primário são exposição à radiação na região cervical, exposição a disruptores endócrinos, doenças genéticas raras, como a neoplasia endócrina múltipla, uso de medicamentos como o lítio. No caso do hiperparatireodismo secundário, condições como baixa exposição solar, doenças disabortivas, cirurgia bariátrica e perda de função renal são os principais fatores de risco.
Sintomas do hiperparatireoidismo
O hiperparatireoidismo nem sempre apresenta sintomas, sobretudo nas fases mais iniciais. Com o tempo, a alteração nos níveis de cálcio no sangue pode levar ao aparecimento de sinais e sintomas como:
- Fraqueza muscular;
- Ossos frágeis e com maior tendência a fraturas;
- Pedras nos rins;
- Aumento da vontade de urinar;
- Cansaço excessivo;
- Desidratação;
- Perda da função renal;
- Aumento do risco de pancreatite;
- Azia, má digestão;
- Náuseas, vômitos e perda de apetite;
- Arritmias cardíacas;
- Aumento da pressão arterial.
Diagnóstico do hiperparatireoidismo
Na maior parte dos pacientes, o hiperparatireoidismo é assintomático, assim seu diagnóstico ocorre durante a realização de exames de sangue de rotina, que evidenciam alterações nos níveis de cálcio. A confirmação do hiperparatireoidismo primário ocorre após a dosagem do PTH, cálcio urinário, vitamina D, creatinina e fósforo.
A depender do tratamento indicado para cada caso, são feitos exames de imagem adicionais para localização da glândula paratireoide afetada, como ultrassom cervical, tomografia e cintilografia de paratireoides.
Na investigação de alterações causadas pelo hiperparatireoidismo primário, costumam ser solicitados exames de imagem como a densitometria óssea, ultrassonografia de rins e vias urinárias e radiografias de coluna e ossos longos.
Tratamento do hiperparatireoidismo
O tratamento mais adequado para o hiperparatireoidismo depende principalmente da sua causa (primário ou secundário) e da presença de sintomas pelo paciente.
No hiperparatireoidismo primário, pacientes com aumento mais significativo dos níveis de cálcio, aqueles com pedra nos rins, redução da massa óssea, redução da função renal e mais jovens são candidatos ao tratamento cirúrgico, com retirada da paratireoide afetada. Os pacientes assintomáticos, que não podem ou não desejam se submeter a uma cirurgia, recebem tratamento clínico, que consiste em manter a vitamina D normal, uso de medicações para proteger contra a perda de massa óssea e medicações para controlar os níveis de cálcio no sangue.
No hiperparatireoidismo secundário por deficiência de vitamina D, o tratamento consiste na reposição dessa vitamina. No caso do hiperparatireoidismo secundário por insuficiência renal crônica, o tratamento consiste no manejo dos distúrbios eletrolíticos, mantendo fósforo e cálcio dentro de níveis próximos aos normais, suplementação de vitamina D ativa e uso de calcimiméticos para reduzir o PTH. Nos casos graves e refratários, pode ser indicada a cirurgia de paratireoidectomia.
Tratamento cirúrgico para hiperparatireoidismo
Como mencionado no tópico anterior, a paratireoidectomia é a cirurgia para retirada da glândula paratireoide que está produzindo mais hormônios do que o normal. Essa opção terapêutica é mais utilizada no hiperparatireoidismo primário, mas pode ser uma opção nos casos graves e refratários aos tratamentos clínicos no hiperparatireoidismo secundário por insuficiência renal crônica.
O procedimento evoluiu bastante e o uso de técnicas minimamente invasivas reduziu o risco de complicações, assim como o tempo total da cirurgia. As taxas de cura dependem da causa do hiperparatireoidismo, mas costumam sem elevadas nos pacientes com uma única glândula acometida por um nódulo benigno (adenoma).
Prevenção do hiperparatireoidismo
Não existe uma prevenção conhecida para o hiperparatireoidismo primário, mas investir em uma dieta equilibrada e rica em cálcio e vitaminas pode minimizar o risco de desenvolver a condição. Além disso, é importante se expor adequadamente à luz solar e monitorar regularmente os níveis de cálcio no sangue, especialmente em pessoas que apresentam histórico familiar da doença.
A detecção precoce da doença é fundamental para um tratamento mais eficaz da condição, sendo recomendado que todas as pessoas façam exames regulares para monitorar sua saúde geral — especialmente no caso de histórico familiar de hiperparatireoidismo.
Saiba mais sobre esse e demais tratamentos realizados pela Dra. Milena Miguita.
Fontes:
