Alteração endócrina caracterizada pelo excesso do hormônio da paratireoide, fazendo com que ocorra um desequilíbrio nos níveis de cálcio no sangue
O hiperparatireoidismo é uma condição em que o organismo apresenta excesso de um hormônio chamado paratormônio, identificado pela sigla PTH e liberado pelas paratireoides. As paratireoides são quatro pequenas glândulas cervicais que ficam localizadas atrás da glândula tireoide. O PTH se responsabiliza pelo equilíbrio do cálcio, vitamina D e fósforo presentes no sangue e nos tecidos, e seu desequilíbrio resulta em perda de massa óssea e pode fazer com que os níveis de cálcio no sangue fiquem elevados.
O excesso de cálcio no sangue causado pelo hiperparatireoidismo resulta em consequências negativas, como osteoporose e aumento do risco de fraturas, além de favorecer a formação de pedras nos rins, o aumento da pressão arterial e alterações cardiovasculares. Por isso, é fundamental que essa condição seja devidamente diagnosticada e acompanhada por um endocrinologista.
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Índice
Tipos de hiperparatireoidismo
O hiperparatireoidismo pode ser classificado em primário e secundário. Na forma primária, uma ou mais glândulas paratireoides estão produzindo PTH em excesso de forma autônoma. Na forma secundária, o aumento do hormônio PTH ocorre como uma consequência de outra condição, como deficiência de vitamina D e insuficiência renal crônica.
Causas e fatores de risco do hiperparatireoidismo
O hiperparatireoidismo primário é causado por doenças que afetam as glândulas paratireoides, como descrito nos itens abaixo:
- Nódulo benigno na paratireoide (adenoma);
- Hiperplasia das glândulas paratireoides;
- Nódulo maligno na paratireoide (carcinoma);
Já o hiperparatireoidismo secundário tem como causas mais frequentes:
- Deficiência de vitamina D;
- Insuficiência renal crônica.
Os fatores de risco para o desenvolvimento do hiperparatireoidismo primário são exposição à radiação na região cervical, exposição a disruptores endócrinos, doenças genéticas raras, como a neoplasia endócrina múltipla, uso de medicamentos como o lítio. No caso do hiperparatireodismo secundário, condições como baixa exposição solar, doenças disabortivas, cirurgia bariátrica e perda de função renal são os principais fatores de risco.
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Sintomas do hiperparatireoidismo
O hiperparatireoidismo nem sempre apresenta sintomas, sobretudo nas fases mais iniciais. Com o tempo, a alteração nos níveis de cálcio no sangue pode levar ao aparecimento de sinais e sintomas como:
- Fraqueza muscular;
- Ossos frágeis e com maior tendência a fraturas;
- Pedras nos rins;
- Aumento da vontade de urinar;
- Cansaço excessivo;
- Desidratação;
- Perda da função renal;
- Aumento do risco de pancreatite;
- Azia, má digestão;
- Náuseas, vômitos e perda de apetite;
- Arritmias cardíacas;
- Aumento da pressão arterial.
Diagnóstico do hiperparatireoidismo
Na maior parte dos pacientes, o hiperparatireoidismo é assintomático, assim seu diagnóstico ocorre durante a realização de exames de sangue de rotina, que evidenciam alterações nos níveis de cálcio. A confirmação do hiperparatireoidismo primário ocorre após a dosagem do PTH, cálcio urinário, vitamina D, creatinina e fósforo.
A depender do tratamento indicado para cada caso, são feitos exames de imagem adicionais para localização da glândula paratireoide afetada, como ultrassom cervical, tomografia e cintilografia de paratireoides.
Na investigação de alterações causadas pelo hiperparatireoidismo primário, costumam ser solicitados exames de imagem como a densitometria óssea, ultrassonografia de rins e vias urinárias e radiografias de coluna e ossos longos.
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Tratamento do hiperparatireoidismo
O tratamento mais adequado para o hiperparatireoidismo depende principalmente da sua causa (primário ou secundário) e da presença de sintomas pelo paciente.
No hiperparatireoidismo primário, pacientes com aumento mais significativo dos níveis de cálcio, aqueles com pedra nos rins, redução da massa óssea, redução da função renal e mais jovens são candidatos ao tratamento cirúrgico, com retirada da paratireoide afetada. Os pacientes assintomáticos, que não podem ou não desejam se submeter a uma cirurgia, recebem tratamento clínico, que consiste em manter a vitamina D normal, uso de medicações para proteger contra a perda de massa óssea e medicações para controlar os níveis de cálcio no sangue.
No hiperparatireoidismo secundário por deficiência de vitamina D, o tratamento consiste na reposição dessa vitamina. No caso do hiperparatireoidismo secundário por insuficiência renal crônica, o tratamento consiste no manejo dos distúrbios eletrolíticos, mantendo fósforo e cálcio dentro de níveis próximos aos normais, suplementação de vitamina D ativa e uso de calcimiméticos para reduzir o PTH. Nos casos graves e refratários, pode ser indicada a cirurgia de paratireoidectomia.
Tratamento cirúrgico para hiperparatireoidismo
Como mencionado no tópico anterior, a paratireoidectomia é a cirurgia para retirada da glândula paratireoide que está produzindo mais hormônios do que o normal. Essa opção terapêutica é mais utilizada no hiperparatireoidismo primário, mas pode ser uma opção nos casos graves e refratários aos tratamentos clínicos no hiperparatireoidismo secundário por insuficiência renal crônica.
O procedimento evoluiu bastante e o uso de técnicas minimamente invasivas reduziu o risco de complicações, assim como o tempo total da cirurgia. As taxas de cura dependem da causa do hiperparatireoidismo, mas costumam sem elevadas nos pacientes com uma única glândula acometida por um nódulo benigno (adenoma).
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Prevenção do hiperparatireoidismo
Não existe uma prevenção conhecida para o hiperparatireoidismo primário, mas investir em uma dieta equilibrada e rica em cálcio e vitaminas pode minimizar o risco de desenvolver a condição. Além disso, é importante se expor adequadamente à luz solar e monitorar regularmente os níveis de cálcio no sangue, especialmente em pessoas que apresentam histórico familiar da doença.
A detecção precoce da doença é fundamental para um tratamento mais eficaz da condição, sendo recomendado que todas as pessoas façam exames regulares para monitorar sua saúde geral — especialmente no caso de histórico familiar de hiperparatireoidismo.
Saiba mais sobre esse e demais tratamentos realizados pela Dra. Milena Miguita.
Fontes: